Гастрошунтирование желудка

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Возможные осложнения
  4. Цены в 28 клиниках от 13340ք

Названия

 Название: Лапароскопическое гастрошунтирование.


Лапароскопическое гастрошунтирование
Лапароскопическое гастрошунтирование

Описание

 Лапароскопическое гастрошунтирование. Эндованхирургическое шунтирование желудка проводится минимально инвазивно с помощью отдельных проколов брюшной стенки, альтернативы абдоминальной хирургии. Гастрошунтирование включает в себя ограничивающий элемент (уменьшение объема желудка) и абсорбционный компонент (ограничение всасывания пищи). Во время операции создается «маленький резервуар» объемом 20-50 мл из секции желудка, в которую вшита петля тонкой кишки. Съеденная пища из «тонкого желудка» попадает прямо в тонкую кишку. Большая часть желудка исключена из пищеварения, но не удалена. Желудочный сок, а также желчные и панкреатические соки, которые выделяются в «большой желудок», попадают в кишечник через вторую кишечную петлю, где они смешиваются с пищей.


Дополнительные факты

 Гастрошунтирование считается «золотым стандартом» для лечения ожирения. На сегодняшний день эта операция является лучшей в рейтинге всех бариатрических вмешательств в мире и особенно в США. Первая операция по шунтированию желудка была проведена в 1966 году; с тех пор. В настоящее время в бариатрической хирургии накоплен солидный опыт таких вмешательств, что свидетельствует о высокой эффективности и хороших отдаленных результатах желудочного шунтирования. Гастрошунтирование лапароскопии заменило операции, открытые в 1993 году. Благодаря внедрению эндовидеохирургического метода стало возможным получить лучший эстетический результат, сократив время госпитализации и реабилитации пациентов. В то же время степень снижения избыточного веса не уступает открытому желудочному шунтированию.

Преимущества и недостатки.

 Преимущество желудочного переливания заключается в значительном снижении избыточного веса в среднем на 65-80%. Подавляющему большинству пациентов удается сохранить достигнутый результат в течение 7-10 лет. Гастрошунтирование положительно сказывается на течении сопутствующих заболеваний: гипертонии, рефлюкс-эзофагита, астмы, апноэ во сне, дисфункции яичников, гиперлипидемии, артралгии. Он доказал явный гипогликемический эффект операции; 80-85% пациентов с диабетом 2 типа достигают постоянной ремиссии. Лапароскопическое гастрошунтирование заслуживает популярности благодаря своей низкой травме, быстрому выздоровлению, низкому риску осложнений (раневые инфекции, послеоперационные грыжи и ).
Негативные аспекты способа включают введение значительных анатомических изменений в структуру желудочно-кишечного тракта. В результате изолированная часть желудка (большой желудок) становится недоступной для эндоскопических и рентгенологических исследований, что считается фактором усиления криза. Гастрошунтирование считается потенциально обратимой операцией, но реконструктивное вмешательство технически очень сложно.
У некоторых пациентов, перенесших гастрошунтирование, после начального снижения наблюдается постепенное увеличение массы тела. Обычно этот нежелательный эффект сопровождают люди, злоупотребляющие высококалорийной пищей и алкоголем. В этом случае вам может потребоваться повторная операция – наложение регулируемой повязки на небольшой желудок или дистальный перенос межкишечного анастомоза. После гастрошунтирования больные нуждаются в пожизненном приеме поливитаминов и микроэлементов (кальция, железа и ).


Лапароскопическое гастрошунтирование
Лапароскопическое гастрошунтирование

Возможные осложнения

 Операция гастрошунтирования связана с риском возникновения специфических осложнений, связанных с реконструкцией желудочно-кишечного тракта. Интраоперационные осложнения могут быть вызваны различными причинами – выраженными спаками, неправильным рабочим оборудованием, недостаточным опытом хирурга. Во время операции может произойти повреждение внутренних органов или кровотечение. Наиболее частым послеоперационным осложнением, возникающим у 3-5% пациентов, является язвенная болезнь желудка в зоне гастроэнтероанастомоза. Чаще всего это осложнение встречается у курящих пациентов. Существует риск отказа анастомозов, стеноза желудочно-кишечного тракта и расширения желудка.
Причиной развития демпингового синдрома у пациентов, перенесших гастрошунтирование, может быть формирование чрезмерно большого гастроанастомоза или ошибки в диете (употребление высококалорийной пищи). Из-за мальабсорбционного эффекта может развиться дефицит белка, гиповитаминоз, анемия и остеопороз. У некоторых пациентов наблюдается общая слабость, жалобы на выпадение волос. Поскольку после гастрошунтирования увеличивается всасывание алкоголя и его патологическое воздействие на организм, при злоупотреблении алкоголем возникает повышенный риск развития алкогольной зависимости.
Общая частота осложнений после гастрошунтирования составляет около 10%, летальность – 0,5-1%. Пищевые характеристики после гастрошунтирования аналогичны таковым после продольной резекции желудка. Все бариатрические пациенты должны иметь полный анализ крови через шесть месяцев после операции (ежегодно после этого) и незамедлительно проконсультироваться с рекомендованными специалистами.

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Классификация
  4. Показания к применению
  5. Противопоказания
  6. Подготовка
  7. Возможные осложнения

Названия

 Название: Бариатрическая хирургия.


Бариатрическая хирургия
Бариатрическая хирургия

Описание

 Bariatric хирургия. Хирургическое направление в разработке и внедрении эндоскопических и хирургических методов лечения ожирения, ведущих к устойчивому снижению массы тела. В настоящее время в хирургии ожирения используются два типа операций: первая цель состоит в том, чтобы уменьшить объем желудка и количество потребляемой пищи; Последние способствуют ограничению усвоения питательных веществ и снижению общего потребления энергии. Осуществимость конкретного типа бариатрической хирургии определяется индивидуальной ситуацией: вес пациента, индекс массы тела, возраст и общее состояние здоровья. В бариатрической хирургии в основном используются методы эндоскопического или эндовеохирургического вмешательства, но возможна открытая хирургия брюшной полости.


Дополнительные факты

 Бариатрическая хирургия является наиболее радикальным и в то же время наиболее эффективным методом снижения ожирения и достижения стабильного результата. Бариатрическую хирургию не следует путать с методами пластической хирургии (липосакция, подтяжка живота и т. Д. ) Для устранения последствий ожирения, а только для решения эстетической стороны проблемы. Основой бариатрической хирургии обычно являются медицинские показания – так называемое патологическое ожирение, на фоне которого возникают различные сопутствующие заболевания (апноэ во сне, гипертония, камни в почках, сахарный диабет 2 типа, атеросклероз и т. Д. ).
Толчком к развитию хирургии ожирения и его связи с самостоятельным направлением абдоминальной хирургии стала эпидемия ожирения и ожирения в мире. Согласно глобальной оценке ВОЗ за 2014 год, 39% лиц старше 18 лет имеют избыточный вес, а 13% страдают ожирением. За последние двадцать лет число пациентов с избыточным весом в промышленно развитых странах удвоилось.
Критерием для определения степени ожирения является индекс массы тела (ИМТ), который представляет собой соотношение между массой тела в килограммах и ростом в квадратных метрах (кг / м2). ИМТ в диапазоне от 25,0 до 29,9 считается избыточным или ожирением. Об ожирении я говорю ИМТ 30-34,9; II степень – с ИМТ 35-39,9; Степень III – с ИМТ 40,0. Индекс массы тела более 50 кг / м2 считается патологически перепроизводимым. Если консервативные методы могут быть эффективны при ожирении, то лечение с тяжелыми формами (ожирение III-IV стадии) возможно только с помощью бариатрической хирургии.


Бариатрическая хирургия
Бариатрическая хирургия

Классификация

 Все методы бариатрической хирургии традиционно делятся на три группы:
1. Ограничительные операции направлены на уменьшение объема желудка и уменьшение количества потребляемой пищи:
• желудочный бандаж – нанесение регулируемого кольца на верхнюю часть живота;
• вертикальная гастропластика – легкое сужение желудка из-за продольной резекции желудка, т. Е. Удаление основной части;
• гастроплура – сужение желудка, сшивая его, не снимая его;
• установка внутрижелудочного баллона – уменьшение объема желудка путем введения инородного тела (баллона) в свет.
2. Мальабсорбционные операции направлены на уменьшение всасывания питательных веществ в желудке и кишечнике:
• подвздошная кишка, подвздошная кишка в обход тонкой кишки, применение энтероэнтероанастомоза между начальным делением тощей кишки и терминальной подвздошной кишкой с отделением большей части тонкой кишки от пищеварительной системы.
3. Комбинированные операции сочетают оба принципа (плохое поглощение и сужение желудка, свет).
• гастрошунтирование – формирование «маленького желудка» с применением гастроэнтероанастомоза по Ру;
• билиарно-панкреатические свищи – вертикальная гастрэктомия с восстановительным вмешательством в тонкой кишке.


Показания к применению

 Поскольку бариатрическая хирургия является в первую очередь медицинским, а не эстетическим направлением, операции по снижению веса не выполняются только на основании желания пациента. Они требуют весомых показаний, которые определяются бариатрическим хирургом. Обсуждение вариантов хирургического лечения может начаться, если неэффективны консервативные методы лечения ожирения (низкокалорийная диета, физические упражнения, лекарственная терапия, психокоррекция, массаж, ИРТ и т. Д. ). Бариатрическая хирургия не должна и не может быть самым первым методом в серии попыток лечения ожирения.
Прямыми показаниями являются индекс массы тела более 40 или ИМТ более 35, связанный с распространенными заболеваниями, вызванными избыточным весом. Этими сопутствующими заболеваниями могут быть гиперлипидемия, гипертония, обструктивное апноэ во сне, остеоартрит, диабет 2 типа, варикозное расширение вен и т. Д. Некоторые методы бариатрической хирургии: например, установка внутрижелудочного баллона может использоваться у пациентов с предварительным ожирением, а желудочный бандаж связан с ожирением первой степени.
Кроме того, каждый метод бариатрической хирургии имеет свои условия для максимальной эффективности. Таким образом, при индексе массы тела выше 50 кг / м2 наилучший результат снижения веса достигается во время желчно-панкреатического маневра. Отложенное гастрошунтирование и желчно-панкреатическое шунтирование в более чем 90% случаев могут справиться с диабетом 2 типа и гиперхолестеринемией, поэтому, если у пациента имеются данные с «спутников» ожирения, эти операции имеют преимущество. Иногда разрабатывают постепенную программу по снижению лишнего веса: первая стадия может быть вздутием живота, вторая – операция шунтирования или первая вертикальная гастропластика, а через 1-1,5 года – операция шунтирования.
При выборе конкретного метода бариатрической хирургии учитывается ряд дополнительных факторов: дисциплина и мотивация пациента, расстояние от медицинского центра (это важно, например, когда необходимо отрегулировать повязку), зависимость от пищи, общее состояние здоровья, стоимость бариатрической операции и.


Противопоказания

 Бариатрические операции не проводятся пациентам в возрасте до 18 лет, но в некоторых случаях нижний возрастной предел может быть снижен до 15 лет. Верхний предел считается 65-летним, однако этот предел является условным и в каждом случае может быть изменен по усмотрению лечащего врача. Если общее состояние здоровья пациента таково, что существует высокий риск хирургического вмешательства, от услуг бариатрической хирургии придется отказаться в пользу менее эффективных, но более доброкачественных методов похудения. Бариатрические вмешательства не показаны категорически во время беременности; Кроме того, в ближайшие 1,5 года после их проведения рекомендуется воздержаться от планирования беременности.
Противопоказаниями к вмешательствам с компонентом резекции (шунтирование, трубчатая гастропластика) будет анемия (образование язв желудка. Бариатрические операции не выполняются для людей, злоупотребляющих алкоголем или наркотиками).
Ряд ограничений непосредственно связан с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, которые можно обнаружить при гастроскопии. Прежде всего, это эзофагит, гастрит, дуоденит или язва желудка в острой стадии, полипы или другие опухоли желудка и кишечника. Кроме того, противопоказаниями являются любые хронические заболевания в стадии декомпенсации, артериальная гипертензия свыше 140/90 мм Ст. , Болезнь Кушинга, туберкулез, любая онкопатология, острые инфекционные процессы, почечная и печеночная недостаточность.
Желательно, чтобы каждый пациент, который прибегает к услугам бариатрической хирургии, проходил психологическое тестирование перед операцией или проходил обследование у психиатра. Это поможет выяснить, страдает ли человек от депрессии, расстройств личности, булимии, различных видов зависимостей; склонен ли он к самоубийству, насколько сосредоточен на результатах, способен ли он строго следовать рекомендациям врача и многим другим важным моментам.


Подготовка

 Прежде чем принять окончательное решение о пригодности и идеальном методе бариатрической хирургии, пациент должен пройти комплексное обследование состояния здоровья. Это необходимо для снижения риска хирургических осложнений и исключения противопоказаний к хирургическому лечению.
Объем предоперационного обследования может незначительно отличаться в разных клиниках бариатрической хирургии и при различных типах бариатрических операций. В большинстве случаев общий план включает лабораторные тесты; изучение дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной и пищеварительной систем; оценка психологического (психического) состояния; оценка питания. Эксперты должны дать свои заключения об исследовании: кардиолог, врач общей практики, гастроэнтеролог, эндокринолог, психолог (или психиатр), диетолог.
В список тестов входит традиционный больничный комплекс (OAK и OAM, биохимические анализы крови, время свертывания крови, коагулограмма, группа крови и резус-фактор, анализы крови на ВИЧ, гепатит B и C, сифилис). Кроме того, при наличии сопутствующих заболеваний рекомендуется исследовать липидный спектр (холестерин, липопротеины), диабетический профиль (глюкоза, гликированный гемоглобин, инсулин, пептид С), гормоны щитовидной железы (Т4, ТТГ), «сытость и голод». (грелин, лептин). ). Результаты теста обычно действительны в течение одного месяца.
Все пациенты, планирующие бариатрическую операцию, должны иметь описание электрокардиограммы (не старше 1 месяца) и флюорографии (не старше 1 года). Перед операцией необходимо выполнить эзофагогастродуоденоскопию и ультразвуковое исследование органов брюшной полости, так как острые язвенные, воспалительные или опухолевые явления в желудочно-кишечном тракте могут быть противопоказаниями к операции. Пациентам старше 50 лет, а также близким родственникам, у которых диагностирован рак толстой кишки, рекомендуется пройти колоноскопию. Если имеются индивидуальные показания, пациенту могут быть назначены эхокардиография, спирометрия, мониторинг сердца и дыхания, УЗДГ нижних конечностей и другие исследования.


Возможные осложнения

 Риски бариатрической хирургии могут быть общими для всех вмешательств и частными характеристиками определенных типов операций. Конкретные осложнения будут обсуждаться отдельно, но здесь мы поговорим о наиболее распространенных общих осложнениях. Статистический анализ с включением большой выборки пациентов позволяет утверждать, что уровень смертности после открытых бариатрических операций не превышает 1,5%. Основными причинами смерти называют перитонит, который развился в результате нарушения анастомоза и тромбоэмболии легочной артерии.
Если подозревается недостаточность анастомоза, требуется экстренное повторное вмешательство с ревизией брюшной полости. Профилактика послеоперационных тромбоэмболических осложнений заключается в использовании компрессионной сетки и назначении гепарина; в некоторых случаях предварительно установить фильтр кавы в нижней полой вене. Риск развития этих осложнений выше у пациентов с тяжелым ожирением и сопутствующими заболеваниями.
Почти у трети пациентов, подвергающихся ограничительному вмешательству, и у половины пациентов после дезабсорбционных операций в первые шесть месяцев образовались камни в желчном пузыре. Назначение урсодезоксихолевой кислоты или профилактическая холецистэктомия, выполняемая в рамках бариатрической операции, помогает снизить вероятность этого осложнения. Люди с ожирением, которые пользовались услугами бариатрической хирургии, имеют тенденцию к развитию послеоперационной грыжи живота. Частота этого осложнения составляет примерно 15-25%; Образование грыжи часто происходит во время абдоминальной хирургии, чем при эндоваскулярной хирургии. Возможны другие общие хирургические осложнения: кровотечение, анемия, раневые инфекции.
Пациенты, которые прошли процедуры сортировки, имеют повышенный риск развития B12-дефицитной анемии, гиповитаминоза D, гипокальциемии из-за недостаточной абсорбции питательных веществ в желудочно-кишечном тракте. После ошибок в диете в послеоперационном периоде часто возникают изжога, диарея и запоры. Гастрошунтирование может сопровождаться демпинговым синдромом. Кишечная непроходимость может развиться в результате спаек в брюшной полости.
Специфическими осложнениями бариатрической хирургии могут быть недостаточная потеря веса или ее восстановление после операции. Основной причиной неадекватных результатов бариатрических вмешательств является несоблюдение рекомендуемой диеты и диеты. В дополнение к «обманутым ожиданиям», диетические ошибки могут вызвать расширение гастроеюностомии или даже привести к расхождению внутренних швов. Если первое осложнение не приводит к серьезным последствиям, отказ швов требует повторной операции.
Слишком быстрая и значительная потеря веса также имеет свои отрицательные стороны – в месте складок жира у худого пациента образуются свисающие кожные складки. Поэтому нужно быть готовым к тому, что после бариатрической операции может потребоваться помощь пластической хирургии. Однако лучше подтянуть кожу живота, бедер, ягодиц и плеч не ранее, чем через 1,5 года после бариатрической операции, после завершения процесса сбрасывания лишнего веса.
Почти все бариатрические пациенты в первый год после операции сталкиваются с повышенной потерей волос, однако, следуя рекомендациям диетолога и хирурга, этот процесс можно остановить. Наличие всех сопутствующих рисков. Пациент, решивший прибегнуть к бариатрической хирургии, должен быть проинформирован заранее.

Преимущества и недостатки

Шунтирование желудка часто называют рестриктивной операцией, поскольку она ограничивает количество съедаемой пищи, а так же уменьшает количество питательных веществ и витаминов, усваиваемых организмом. Шунтирование желудка уменьшает размер вашего желудка и пища, которую вы едите быстрее попадает в тонкую кишку, что приводит к изменениям гормонального фона желудка и уменьшает чувство голода.

Операция шунтирования желудка подразумевает драматическую и быструю потерю веса. Как правило, после шунтирования, вы можете потерять около 70% вашего избыточного веса. После процедуры продольной резекции желудка потеря лишнего веса составляет, как правило, около 60% и при бандажировании желудка пациенты теряют около 50% лишнего веса. Стоит учесть, что данные показатели могут в значительной степени отличаться в каждом отдельном случае.

После операции шунтирования желудка большинство пациентов чувствуют себя значительно лучше замечают улучшения в связи с проблемами, связанными с ожирением: гипертония, диабет, высокий уровень холестерина, бессонница, изжога, артрит и астма.

Достоинством шунтирования желудка является выраженное снижение избыточной массы тела в среднем на 65-80%. Подавляющему большинству пациентов удается сохранить достигнутый результат в течение 7-10 лет. Гастрошунтирование оказывает положительное влияние на течение сопутствующих заболеваний: артериальной гипертензии, рефлюкс-эзофагита, бронхиальной астмы, апноэ сна, дисфункции яичников, гиперлипидемии, артралгии.

Доказан выраженный гипогликемический эффект операции; у 80-85% больных с сахарным диабетом 2 типа достигается стойкая ремиссия. Лапароскопическое гастрошунтирование снискало заслуженную популярность ввиду своей малотравматичности, быстрого восстановления, низкого риска осложнений (раневых инфекций, послеоперационных грыж и др.).

К отрицательным сторонам метода следует отнести внесение существенных анатомических изменений в строение ЖКТ. В результате изолированная часть желудка (большой желудок) становится недоступной для эндоскопического и рентгенологического исследования, что расценивается как фактор повышенного онкориска.

У части пациентов, перенесших гастрошунтирование, после первоначального снижения отмечается постепенный набор массы тела. Обычно такой нежелательный эффект сопутствует лицам, злоупотребляющим высококалорийной пищей и алкоголем. В таком случае может потребоваться повторная операция – наложение регулируемого бандажа на малый желудок или дистальный перенос межкишечного анастомоза. После гастрошунтирования пациенты нуждаются в пожизненном приеме поливитаминов и микроэлементов (кальция, железа и др.).

2. Что из себя представляет Шунтирование Желудка в сравнении с другими процедурами?

  • Шунтирование желудка (Roux-en-Y bypass) – Из верхней части желудка создаётся небольшой «карман» и скобками изолируется от остальной части желудка. В результате нижняя часть желудка, включая «слепую» кишку больше не контролирует движение пищи по пищеводу. Хирург прикрепляет верхнюю часть желудка к тонкой кишке, таким образом «пропускается» большая часть желудка вместе с двенадцатиперстной кишкой. После этого вы значительно дольше будете чувствовать себя сытым после меньшего объёма съеденной пищи.
  • Лапароскопически регулируемый желудочный бандаж Бандаж с надувным баллоном размещается и фиксируется вокруг верхней части желудка, создавая небольшой желудочный «карман». Затем под кожу живота вставляется порт с трубкой, которая соединяется с бандажом, чтобы жидкость можно было бы впрыскивать или удалять из бандажа, что приводит к его расширению или сжатию, а значит изменению объёма желудка.
  • Продольная резекция желудка (Рукавная гастрэктомия)  – Часть желудка отделяется, а затем удаляется. Хирург создаёт трубкообразный «рукав», который не может содержать так много еды, как раньше. Из-за этого у вас уменьшается аппетит и изменяется выработка гормона грелин (гормон голода), поэтому вы меньше хотите есть. Тем не менее рукавная гастроэктомия не влияет на всасывание витаминов и питательных веществ.
  • Билиопанкреатическая диверсия с дуоденальным выключателем – Хирургическим путём удаляется большая часть желудка, оставляя клапан, который пропускает пищу в токую кишку. Средняя часть кишечника закрывается, а затем ее часть прикрепляется к двенадцатиперстной кишке. Конец кишечника затем присоединяют к кишечнику, чтобы желчные и панкреатические соки могли достигать повторно прикрепленного кишечника. Данная процедура приводит к тому, что большая часть еды минует токую кишку, а значит уменьшает количество всасываемых питательных веществ и витаминов, что приводит к похудению.

Да. Люди часто делают шунтирование желудка в другой стране, чтобы сэкономить деньги, а так же часто в другой стране операция может быть выполнена быстрее, чем если делать дома. Очень важно ответственно подойти в выбору клиники или вы можете положиться на Health Travel Guide, который поможет вам найти специалиста, свяжет вас с лучшими бариатрическими хирургами, даже организует передвижение, консультации и саму процедуру.

Описание

Лапароскопическое гастрошунтирование. Эндованхирургическое шунтирование желудка проводится минимально инвазивно с помощью отдельных проколов брюшной стенки, альтернативы абдоминальной хирургии. Гастрошунтирование включает в себя ограничивающий элемент (уменьшение объема желудка) и абсорбционный компонент (ограничение всасывания пищи).

Во время операции создается «маленький резервуар» объемом 20-50 мл из секции желудка, в которую вшита петля тонкой кишки. Съеденная пища из «тонкого желудка» попадает прямо в тонкую кишку. Большая часть желудка исключена из пищеварения, но не удалена. Желудочный сок, а также желчные и панкреатические соки, которые выделяются в «большой желудок», попадают в кишечник через вторую кишечную петлю, где они смешиваются с пищей.

Bariatric хирургия. Хирургическое направление в разработке и внедрении эндоскопических и хирургических методов лечения ожирения, ведущих к устойчивому снижению массы тела. В настоящее время в хирургии ожирения используются два типа операций: первая цель состоит в том, чтобы уменьшить объем желудка и количество потребляемой пищи;

Последние способствуют ограничению усвоения питательных веществ и снижению общего потребления энергии. Осуществимость конкретного типа бариатрической хирургии определяется индивидуальной ситуацией: вес пациента, индекс массы тела, возраст и общее состояние здоровья. В бариатрической хирургии в основном используются методы эндоскопического или эндовеохирургического вмешательства, но возможна открытая хирургия брюшной полости.

3. Подходит ли вам Шунтирование Желудка?

Гастрошунтирование желудка

Дополнительные факты

Гастрошунтирование считается «золотым стандартом» для лечения ожирения. На сегодняшний день эта операция является лучшей в рейтинге всех бариатрических вмешательств в мире и особенно в США. Первая операция по шунтированию желудка была проведена в 1966 году; с тех пор. В настоящее время в бариатрической хирургии накоплен солидный опыт таких вмешательств, что свидетельствует о высокой эффективности и хороших отдаленных результатах желудочного шунтирования.

Гастрошунтирование лапароскопии заменило операции, открытые в 1993 году. Благодаря внедрению эндовидеохирургического метода стало возможным получить лучший эстетический результат, сократив время госпитализации и реабилитации пациентов. В то же время степень снижения избыточного веса не уступает открытому желудочному шунтированию.

 Преимущество желудочного переливания заключается в значительном снижении избыточного веса в среднем на 65-80%. Подавляющему большинству пациентов удается сохранить достигнутый результат в течение 7-10 лет. Гастрошунтирование положительно сказывается на течении сопутствующих заболеваний: гипертонии, рефлюкс-эзофагита, астмы, апноэ во сне, дисфункции яичников, гиперлипидемии, артралгии. Он доказал явный гипогликемический эффект операции; 80-85% пациентов с диабетом 2 типа достигают постоянной ремиссии. Лапароскопическое гастрошунтирование заслуживает популярности благодаря своей низкой травме, быстрому выздоровлению, низкому риску осложнений (раневые инфекции, послеоперационные грыжи и ). Негативные аспекты способа включают введение значительных анатомических изменений в структуру желудочно-кишечного тракта. В результате изолированная часть желудка (большой желудок) становится недоступной для эндоскопических и рентгенологических исследований, что считается фактором усиления криза. Гастрошунтирование считается потенциально обратимой операцией, но реконструктивное вмешательство технически очень сложно. У некоторых пациентов, перенесших гастрошунтирование, после начального снижения наблюдается постепенное увеличение массы тела. Обычно этот нежелательный эффект сопровождают люди, злоупотребляющие высококалорийной пищей и алкоголем. В этом случае вам может потребоваться повторная операция – наложение регулируемой повязки на небольшой желудок или дистальный перенос межкишечного анастомоза. После гастрошунтирования больные нуждаются в пожизненном приеме поливитаминов и микроэлементов (кальция, железа и ).

Бариатрическая хирургия является наиболее радикальным и в то же время наиболее эффективным методом снижения ожирения и достижения стабильного результата. Бариатрическую хирургию не следует путать с методами пластической хирургии (липосакция, подтяжка живота и т. Д. ) Для устранения последствий ожирения, а только для решения эстетической стороны проблемы.

Основой бариатрической хирургии обычно являются медицинские показания – так называемое патологическое ожирение, на фоне которого возникают различные сопутствующие заболевания (апноэ во сне, гипертония, камни в почках, сахарный диабет 2 типа, атеросклероз и т. Д. ). Толчком к развитию хирургии ожирения и его связи с самостоятельным направлением абдоминальной хирургии стала эпидемия ожирения и ожирения в мире.

Гастрошунтирование желудка

Согласно глобальной оценке ВОЗ за 2014 год, 39% лиц старше 18 лет имеют избыточный вес, а 13% страдают ожирением. За последние двадцать лет число пациентов с избыточным весом в промышленно развитых странах удвоилось. Критерием для определения степени ожирения является индекс массы тела (ИМТ), который представляет собой соотношение между массой тела в килограммах и ростом в квадратных метрах (кг / м2).

ИМТ в диапазоне от 25,0 до 29,9 считается избыточным или ожирением. Об ожирении я говорю ИМТ 30-34,9; II степень – с ИМТ 35-39,9; Степень III – с ИМТ 40,0. Индекс массы тела более 50 кг / м2 считается патологически перепроизводимым. Если консервативные методы могут быть эффективны при ожирении, то лечение с тяжелыми формами (ожирение III-IV стадии) возможно только с помощью бариатрической хирургии.

Возможные осложнения

Операция гастрошунтирования связана с риском возникновения специфических осложнений, связанных с реконструкцией желудочно-кишечного тракта. Интраоперационные осложнения могут быть вызваны различными причинами – выраженными спаками, неправильным рабочим оборудованием, недостаточным опытом хирурга. Во время операции может произойти повреждение внутренних органов или кровотечение.

Наиболее частым послеоперационным осложнением, возникающим у 3-5% пациентов, является язвенная болезнь желудка в зоне гастроэнтероанастомоза. Чаще всего это осложнение встречается у курящих пациентов. Существует риск отказа анастомозов, стеноза желудочно-кишечного тракта и расширения желудка. Причиной развития демпингового синдрома у пациентов, перенесших гастрошунтирование, может быть формирование чрезмерно большого гастроанастомоза или ошибки в диете (употребление высококалорийной пищи).

Из-за мальабсорбционного эффекта может развиться дефицит белка, гиповитаминоз, анемия и остеопороз. У некоторых пациентов наблюдается общая слабость, жалобы на выпадение волос. Поскольку после гастрошунтирования увеличивается всасывание алкоголя и его патологическое воздействие на организм, при злоупотреблении алкоголем возникает повышенный риск развития алкогольной зависимости.

Общая частота осложнений после гастрошунтирования составляет около 10%, летальность – 0,5-1%. Пищевые характеристики после гастрошунтирования аналогичны таковым после продольной резекции желудка. Все бариатрические пациенты должны иметь полный анализ крови через шесть месяцев после операции (ежегодно после этого) и незамедлительно проконсультироваться с рекомендованными специалистами.

Риски бариатрической хирургии могут быть общими для всех вмешательств и частными характеристиками определенных типов операций. Конкретные осложнения будут обсуждаться отдельно, но здесь мы поговорим о наиболее распространенных общих осложнениях. Статистический анализ с включением большой выборки пациентов позволяет утверждать, что уровень смертности после открытых бариатрических операций не превышает 1,5%.

Основными причинами смерти называют перитонит, который развился в результате нарушения анастомоза и тромбоэмболии легочной артерии. Если подозревается недостаточность анастомоза, требуется экстренное повторное вмешательство с ревизией брюшной полости. Профилактика послеоперационных тромбоэмболических осложнений заключается в использовании компрессионной сетки и назначении гепарина;

Гастрошунтирование желудка

в некоторых случаях предварительно установить фильтр кавы в нижней полой вене. Риск развития этих осложнений выше у пациентов с тяжелым ожирением и сопутствующими заболеваниями. Почти у трети пациентов, подвергающихся ограничительному вмешательству, и у половины пациентов после дезабсорбционных операций в первые шесть месяцев образовались камни в желчном пузыре.

Назначение урсодезоксихолевой кислоты или профилактическая холецистэктомия, выполняемая в рамках бариатрической операции, помогает снизить вероятность этого осложнения. Люди с ожирением, которые пользовались услугами бариатрической хирургии, имеют тенденцию к развитию послеоперационной грыжи живота.

Частота этого осложнения составляет примерно 15-25%; Образование грыжи часто происходит во время абдоминальной хирургии, чем при эндоваскулярной хирургии. Возможны другие общие хирургические осложнения: кровотечение, анемия, раневые инфекции. Пациенты, которые прошли процедуры сортировки, имеют повышенный риск развития B12-дефицитной анемии, гиповитаминоза D, гипокальциемии из-за недостаточной абсорбции питательных веществ в желудочно-кишечном тракте.

После ошибок в диете в послеоперационном периоде часто возникают изжога, диарея и запоры. Гастрошунтирование может сопровождаться демпинговым синдромом. Кишечная непроходимость может развиться в результате спаек в брюшной полости. Специфическими осложнениями бариатрической хирургии могут быть недостаточная потеря веса или ее восстановление после операции.

Основной причиной неадекватных результатов бариатрических вмешательств является несоблюдение рекомендуемой диеты и диеты. В дополнение к «обманутым ожиданиям», диетические ошибки могут вызвать расширение гастроеюностомии или даже привести к расхождению внутренних швов. Если первое осложнение не приводит к серьезным последствиям, отказ швов требует повторной операции.

Слишком быстрая и значительная потеря веса также имеет свои отрицательные стороны – в месте складок жира у худого пациента образуются свисающие кожные складки. Поэтому нужно быть готовым к тому, что после бариатрической операции может потребоваться помощь пластической хирургии. Однако лучше подтянуть кожу живота, бедер, ягодиц и плеч не ранее, чем через 1,5 года после бариатрической операции, после завершения процесса сбрасывания лишнего веса.

Почти все бариатрические пациенты в первый год после операции сталкиваются с повышенной потерей волос, однако, следуя рекомендациям диетолога и хирурга, этот процесс можно остановить. Наличие всех сопутствующих рисков. Пациент, решивший прибегнуть к бариатрической хирургии, должен быть проинформирован заранее.

7. Какие риски связаны с Шунтированием Желудка?

Как и при любой другой операции, имеются определённые риски, некоторые из них довольно серьёзные. Основной риск при шунтировании желудка это возможность образования тромбов в ногах при первых 6 неделях после операции. Использование компрессионных носков, а так же препаратов, разжижающих кровь, помогает предотвратить данный риск. Обязательно поговорите со своим хирургом о всех возможных рисках.

К всевозможным рискам относятся:

  • Сжатие отверстия в кишечнике.
  • Протекание желудка в местах соединений.
  • Ваша пища слишком быстро попадает в кишечник, прежде чем переваривается должным образом. Это довольно распространено и может стать причиной тошноты, рвоты, потливости, диареи, вздутия живота и головокружения. Это может быть полезно, поскольку поможет вам избегать жирной и сладкой пищи, которая вызывает увеличение веса.
  • При очень быстрой потере веса могут развиваться камни в желчном пузыре.

Процедура по шунтированию желудка может иметь много преимуществ, однако это не волшебная пилюля от ожирения. Чтобы продолжить терять вес после операции вам потребуется соблюдать режим питания по совету вашего хирурга, а так же не забывать о регулярных физических нагрузках.

Если у вас есть какие-либо вопросы, можете смело писать нам!

Классификация

Все методы бариатрической хирургии традиционно делятся на три группы: 1. Ограничительные операции направлены на уменьшение объема желудка и уменьшение количества потребляемой пищи: • желудочный бандаж – нанесение регулируемого кольца на верхнюю часть живота; • вертикальная гастропластика – легкое сужение желудка из-за продольной резекции желудка, т. Е.

• подвздошная кишка, подвздошная кишка в обход тонкой кишки, применение энтероэнтероанастомоза между начальным делением тощей кишки и терминальной подвздошной кишкой с отделением большей части тонкой кишки от пищеварительной системы. 3. Комбинированные операции сочетают оба принципа (плохое поглощение и сужение желудка, свет).

Показания и противопоказания

Поскольку бариатрическая хирургия является в первую очередь медицинским, а не эстетическим направлением, операции по снижению веса не выполняются только на основании желания пациента. Они требуют весомых показаний, которые определяются бариатрическим хирургом. Обсуждение вариантов хирургического лечения может начаться, если неэффективны консервативные методы лечения ожирения (низкокалорийная диета, физические упражнения, лекарственная терапия, психокоррекция, массаж, ИРТ и т. Д. ).

Бариатрическая хирургия не должна и не может быть самым первым методом в серии попыток лечения ожирения. Прямыми показаниями являются индекс массы тела более 40 или ИМТ более 35, связанный с распространенными заболеваниями, вызванными избыточным весом. Этими сопутствующими заболеваниями могут быть гиперлипидемия, гипертония, обструктивное апноэ во сне, остеоартрит, диабет 2 типа, варикозное расширение вен и т. Д.

Некоторые методы бариатрической хирургии: например, установка внутрижелудочного баллона может использоваться у пациентов с предварительным ожирением, а желудочный бандаж связан с ожирением первой степени. Кроме того, каждый метод бариатрической хирургии имеет свои условия для максимальной эффективности.

Таким образом, при индексе массы тела выше 50 кг / м2 наилучший результат снижения веса достигается во время желчно-панкреатического маневра. Отложенное гастрошунтирование и желчно-панкреатическое шунтирование в более чем 90% случаев могут справиться с диабетом 2 типа и гиперхолестеринемией, поэтому, если у пациента имеются данные с «спутников» ожирения, эти операции имеют преимущество.

Бариатрические операции не проводятся пациентам в возрасте до 18 лет, но в некоторых случаях нижний возрастной предел может быть снижен до 15 лет. Верхний предел считается 65-летним, однако этот предел является условным и в каждом случае может быть изменен по усмотрению лечащего врача. Если общее состояние здоровья пациента таково, что существует высокий риск хирургического вмешательства, от услуг бариатрической хирургии придется отказаться в пользу менее эффективных, но более доброкачественных методов похудения.

Бариатрические вмешательства не показаны категорически во время беременности; Кроме того, в ближайшие 1,5 года после их проведения рекомендуется воздержаться от планирования беременности. Противопоказаниями к вмешательствам с компонентом резекции (шунтирование, трубчатая гастропластика) будет анемия (образование язв желудка.

Бариатрические операции не выполняются для людей, злоупотребляющих алкоголем или наркотиками). Ряд ограничений непосредственно связан с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, которые можно обнаружить при гастроскопии. Прежде всего, это эзофагит, гастрит, дуоденит или язва желудка в острой стадии, полипы или другие опухоли желудка и кишечника.

Кроме того, противопоказаниями являются любые хронические заболевания в стадии декомпенсации, артериальная гипертензия свыше 140/90 мм Ст. , Болезнь Кушинга, туберкулез, любая онкопатология, острые инфекционные процессы, почечная и печеночная недостаточность. Желательно, чтобы каждый пациент, который прибегает к услугам бариатрической хирургии, проходил психологическое тестирование перед операцией или проходил обследование у психиатра.

Гастрошунтирование рекомендовано пациентам, у которых ИМТ находится в диапазоне 40-50 кг/м2. Специальным показанием для шунтирования желудка является метаболический синдром, включающий ожирение, гиперлипидемию, гипертоническую болезнь, сахарный диабет II типа у больных, резистентных к консервативной терапии.

Методика подходит пациентам, у которых ожирение сочетается с другими заболеваниями ЖКТ, требующими хирургического лечения (желчнокаменная болезнь, ГЭРБ и др.). Также операция может выполняться людям с быстро увеличивающейся массой тела, а также тем, у кого гастрорестриктивные вмешательства не принесли желаемого результата.

возрастные ограничения (моложе 18 и старше 65 лет), заболевания ЖКТ, высокий анестезиологический риск, беременность, наркомания, алкоголизм, психические расстройства, онкологические болезни и др. Поскольку у курящих пациентов риск послеоперационных осложнений существенно выше, рекомендуется заблаговременно расстаться с этой пагубной привычкой.

Перед гастрошунтированием пациенты проходят обследование по стандартной программе: оценку антропометрических данных, клинические анализы крови и мочи, биохимию крови (электролиты, креатинин, мочевина, трансаминазы, глюкоза, инсулин, глюкозо-толерантный тест, показатели липидного обмена), коагулограмму, рентгенографию легких, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС. В план обследования также входят консультации специалистов: терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога, гинеколога (для женщин), психотерапевта.

Подготовка

Прежде чем принять окончательное решение о пригодности и идеальном методе бариатрической хирургии, пациент должен пройти комплексное обследование состояния здоровья. Это необходимо для снижения риска хирургических осложнений и исключения противопоказаний к хирургическому лечению. Объем предоперационного обследования может незначительно отличаться в разных клиниках бариатрической хирургии и при различных типах бариатрических операций.

В большинстве случаев общий план включает лабораторные тесты; изучение дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной и пищеварительной систем; оценка психологического (психического) состояния; оценка питания. Эксперты должны дать свои заключения об исследовании: кардиолог, врач общей практики, гастроэнтеролог, эндокринолог, психолог (или психиатр), диетолог.

В список тестов входит традиционный больничный комплекс (OAK и OAM, биохимические анализы крови, время свертывания крови, коагулограмма, группа крови и резус-фактор, анализы крови на ВИЧ, гепатит B и C, сифилис). Кроме того, при наличии сопутствующих заболеваний рекомендуется исследовать липидный спектр (холестерин, липопротеины), диабетический профиль (глюкоза, гликированный гемоглобин, инсулин, пептид С), гормоны щитовидной железы (Т4, ТТГ), «сытость и голод».

(грелин, лептин). ). Результаты теста обычно действительны в течение одного месяца. Все пациенты, планирующие бариатрическую операцию, должны иметь описание электрокардиограммы (не старше 1 месяца) и флюорографии (не старше 1 года). Перед операцией необходимо выполнить эзофагогастродуоденоскопию и ультразвуковое исследование органов брюшной полости, так как острые язвенные, воспалительные или опухолевые явления в желудочно-кишечном тракте могут быть противопоказаниями к операции.

Пациентам старше 50 лет, а также близким родственникам, у которых диагностирован рак толстой кишки, рекомендуется пройти колоноскопию. Если имеются индивидуальные показания, пациенту могут быть назначены эхокардиография, спирометрия, мониторинг сердца и дыхания, УЗДГ нижних конечностей и другие исследования.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Клиника "Идеал"